AMH指标如何预测试管婴儿成功率？解读辅助生殖的生育希望

现在做试管婴儿成功率大吗?AMH能预测试管婴儿成功率吗?随着环境影响和社会压力增大，许多人忽略了身体健康，这会影响夫妻的生育问题，此时他们会选择试管婴儿，以满足他们成为父母的愿望。然而，一些父母对试管婴儿并不了解，让我们一起来看看吧!

在试管婴儿治疗前预测成功率，是每个患者和医师的期望。人们曾尝试各种指标和模型，但效果不佳。抗苗勒管激素(AMH)是近年来备受关注的生物标志物，由小窦卵泡的颗粒细胞分泌，能反映卵巢储备功能，预测卵巢的反应性。能否预测试管婴儿的成功率，这个问题尚存争议。

卵巢储备是决定试管婴儿能否获得满意结局的关键因素之一。在进行助孕治疗之前，医师和患者都希望有一个“神算”能预测成功率。在进行控制性促排卵之前评估卵巢功能、预测卵巢反应性，是全面、客观评价试管婴儿可行性和实现个体化用药的前提。抗苗勒管激素(AMH)已成为继年龄、窦卵泡计数(AFC)后又一项具有重要价值的预测指标，对于需要代生服务的家庭来说，了解这些信息尤为重要。

血清AMH用于预测卵巢低反应已被越来越多的研究证实。由于国际上不同研究采用了不同的低反应诊断标准，AMH诊断界值在0.99～3.65 ng/ml的范围皆有报道。对于想要了解如何找代怀的家庭，AMH的参考范围可以提供一些线索。

山东大学附属生殖医院对5,283个试管婴儿周期进行分析显示，AMH1.22 ng/ml可以作为中国女性预测卵巢低反应的临界值。这对于考虑代生男孩的家庭，在评估生育能力时可以参考。

以卵巢过度刺激综合征(OHSS)为代表的卵巢高反应是促排卵过程中常见的并发症之一，重度尤为凶险。卵巢储备较好的年轻不孕症患者，尤其是PCOS妇女，是发生OHSS的高风险人群。对于这些女性，通过代怀服务可能是一个更安全的选择。

AMH预测高反应的准确性高于FSH和AFC，诊断界值为3.75 ng/ml。这对于寻求供卵代怀服务的患者，在评估自身情况时可以作为参考。

(PCO模式图及超声下影像)

临床医生在为患者设计促排卵方案时，通常参考女方年龄、基础FSH值、体质量指数(BMI)、窦卵泡计数(AFC)等综合指标决定促排卵药的启动剂量。现在有了AMH成为指导用药剂量的参考，有效提高了促排卵的安全性和有效性，对于代生流程的规划也有一定的指导意义。

英国一项回顾性研究，比较了基于AMH制定的方案的研究组和基于基础FSH制定的方案的对照组，发现AMH组的OHSS发生率、周期取消率较FSH组下降，妊娠率及活产率明显增加，同时降低了患者的经济负担，这对于考虑代怀的孩子家庭来说是个好消息。

(图：超声下OHSS的卵巢影像)

虽然AMH被认为是预测卵巢反应性最佳指标之一，但国内外目前均无统一的诊断界值，主要原因是卵巢高、低反应的诊断标准不统一，另外检测试剂盒敏感性和特异性的差异，导致AMH阈值存在很大的不同或偏倚。这使得一些代生机构在提供服务时，也需要结合多方面因素进行评估。

今后，通过多中心联合募集更多的受试者，并严格规定卵巢反应性的诊断标准，将有助于制定出合理、客观的AMH诊断界值。这对于优化代生服务和提高成功率有积极意义。

有研究表明AMH与受精率、胚胎着床率、临床妊娠率以及活产率呈正相关，但这一结论尚有争议。这提醒在寻求代生助孕时，不能仅凭单一指标下定论。

还有研究显示在卵巢储备正常的女性中，AMH与临床妊娠率的相关性较小，但在卵巢储备低下的女性中，AMH与临床妊娠率的相关性较为显著。因此AMH是否反映卵母细胞的质量，以及与妊娠结局的关系仍需多角度的验证，这对于代生家庭的考量也很重要。

1、AMH与多囊卵巢综合征

PCOS是育龄期女性最常见的生殖内分泌疾病之一，患者卵巢内AFC明显增多是其主要特征之一，血清AMH水平是正常同龄女性的2～3倍，AMH水平的升高不仅依赖于窦卵泡数目的增多，颗粒细胞分泌AMH的能力也较正常女性增强。对于PCOS患者，代怀可能是更有效的选择。

(图：各级卵泡与AMH)

鉴于AMH水平同时代表了窦卵泡和窦前卵泡数目，其可靠性也优于超声下AFC，故有学者建议AMH可以纳入PCOS的诊断标准之一;但PCOS患者除生育能力异常外，常常会伴有高雄激素血症及代谢异常，目前AMH与代谢指标之间的相关性尚无定论。这提示即使有代生需求，也需关注PCOS患者的全面健康状况。

PCOS临床特征高度异质，不同亚型患者能否使用统一的AMH界值作为诊断标准，都是亟待解决的问题。这可能影响到如何为PCOS患者提供合适的代生助孕方案。

PCOS患者的女性后代AMH水平在青春期前和围青春期高于同龄女性，即使是月经尚规律的青少年PCOS患者，其AMH也偏高，提示PCOS卵巢窦卵泡的异常早于其临床症状的出现。因此，对青春期女性进行AMH检测，可能有助于PCOS的早期诊断、早期干预、生育指导以及预防远期并发症的发生。这也能为未来考虑代怀的家庭提供更早期的健康评估。

2、AMH与原发性卵巢功能不全

原发性卵巢功能不全(POI)是指女性40岁之前闭经，伴有促性腺激素升高及雌激素缺乏。按照疾病进程，POI分为隐匿期、排卵异常和临床衰竭三个阶段。对于POI患者，代生可能是一个重要的生育途径。

由于卵巢功能衰竭的不可逆性，目前尚无有效方法改善或恢复POI患者的卵巢功能，因此对隐匿期或排卵异常阶段患者的早期发现、早期干预有助于解决患者的生育问题，寻找敏感特异的生物学指标是实现高危人群筛查和早期诊治POI的有效手段。相对于FSH升高、AFC减少，AMH降低发生的更早，因此AMH检测易于发现隐匿期和排卵异常阶段患者，这对于考虑代怀服务的家庭，可以更早地进行生育规划。

AMH在辅助生殖技术领域发挥着重要作用，AMH有助于预测卵巢反应性，减少并发症，并在生殖内分泌疾病的诊疗中崭露头角。不过，AMH在高龄人群、年轻低反应患者中的预测妊娠结局的价值仍有待于进一步研究。这些研究的进展，也关系到代生和代怀行业的发展。